Dieta per la pancreatite: caratteristiche nutrizionali, cibi consentiti e vietati

Per molto tempo si è pensato che la pancreatite fosse causata dall'abuso di alcol. Questa falsa impressione si è formata perché è stata scoperta e descritta per la prima volta usando l'esempio di chi soffre di alcolismo. Ma ora è già noto che il suo stadio più pericoloso e acuto non si trova quasi mai in loro: questa è la "prerogativa" delle persone con un atteggiamento salutare nei confronti delle bevande forti.

La pancreatite può essere il risultato dell'eccesso di cibo (ora considerato anche una forma di dipendenza), patologie di altri organi digestivi, disturbi endocrini. Indipendentemente dall'eziologia, dalla forma e dallo stadio del corso, interrompe notevolmente la digestione, minaccia lo stato del sistema metabolico e talvolta la vita del paziente. La nutrizione per la pancreatite si basa principalmente su una base proteica (le proteine vengono digerite dallo stomaco) e comporta un'attenta macinazione del cibo.

Funzioni d'organo

Il pancreas è eterogeneo nella struttura e nella funzione dei suoi tessuti. La parte principale delle sue cellule produce succo pancreatico - un alcali concentrato con enzimi disciolti in esso (o meglio, i loro precursori inattivi). Il succo pancreatico costituisce l'ambiente digestivo dell'intestino. I batteri che abitano i suoi vari dipartimenti svolgono un ruolo importante ma ausiliario.

Anche le vie biliari principali attraversano il tessuto pancreatico. Conduce dalla cistifellea al duodeno, scorrendo proprio all'uscita nel suo lume nel dotto principale della ghiandola stessa. Di conseguenza, alcali, enzimi e bile entrano nell'intestino non separatamente, ma sotto forma di una "miscela" già pronta.

All'interno dei tessuti della ghiandola, anche cellule di tipo diverso si trovano in gruppi. Si chiamano isolette e non sintetizzano alcali, ma insulina, un ormone responsabile dell'assorbimento dei carboidrati dal cibo. Le anomalie nello sviluppo, nel funzionamento o nella degradazione di tali cellule (di solito sono ereditarie) sono uno degli scenari per il diabete mellito. Il secondo è aumentare la resistenza delle cellule del corpo alla normale insulina che producono.

Cause della malattia

Nella fase acuta, la pancreatite porta al blocco dei piccoli dotti della ghiandola, attraverso i quali il succo pancreatico scorre nel principale e quindi nel lume del duodeno. C'è un effetto della sua "autodigestione" da parte degli enzimi accumulati all'interno. La pancreatite acuta può essere causata dai seguenti motivi.

• Calcoli biliari. Sorgono a causa di patologie infiammatorie del fegato o della cistifellea, anomalie nella composizione della bile (sono causate da sepsi, assunzione di farmaci per l'aterosclerosi, diabete mellito, le stesse malattie del fegato).
• Infezione. Virale (parotite, epatite, ecc. ) o parassitaria (elmintiasi). L'agente eziologico colpisce le cellule della ghiandola, provoca gonfiore dei tessuti e ne interrompe la funzione.
• Medicinali. L'effetto tossico dei farmaci per l'aterosclerosi, i farmaci steroidei e alcuni antibiotici.
• Deviazioni nella struttura o nella posizione. Possono essere congeniti (flessione della cistifellea, dotti troppo stretti, ecc. ) o acquisiti (cicatrici dopo un intervento chirurgico o un esame traumatico, gonfiore).

La pancreatite cronica può essere osservata più spesso negli alcolisti ubriachi e nei diabetici "con esperienza" di almeno cinque anni. Qui, conta il processo autoimmune nella ghiandola, che ha causato l'infiammazione o l'assunzione di farmaci antidiabetici. Ma può anche accompagnare le seguenti malattie.

• Patologia intestinale. Soprattutto il duodeno, compresa la duodenite (infiammazione delle sue pareti) e l'erosione.
• Malattie vascolari. Tutte le ghiandole devono essere attivamente rifornite di sangue. Anomalie congenite e disturbi della coagulazione (emofilia, trombosi) svolgono qui un ruolo speciale.
• Lesioni. Ferite penetranti, interventi, forti colpi allo stomaco.

La causa meno comune di pancreatite è lo spasmo dello sfintere di Oddi, che termina nella cistifellea comune e nel dotto pancreatico. Lo sfintere di Oddi si trova proprio all'uscita da esso nel duodeno. Normalmente, regola l'apporto "porzionato" di succo pancreatico e bile nella sua cavità, gli consente di fermarsi quasi tra un pasto e l'altro e aumentare bruscamente quando una persona si siede a tavola. Previene anche il riflusso del contenuto intestinale insieme a vari agenti patogeni (batteri, composti estranei, vermi) nella cavità del pancreas o della cistifellea.

Lo sfintere di Oddi non è soggetto a spasmi, come tutti i "separatori" della muscolatura liscia di questo tipo. Per molto tempo, non c'era niente come la sua stessa disfunzione in medicina. È stato sostituito da varie "discinesia biliare" e "sindromi" di "postcolecistectomia" (una complicanza della rimozione della cistifellea). Ma in realtà, il suo spasmo è una cosa rara solo con il normale funzionamento del sistema nervoso. Ma spesso sorpassa con disturbi neurologici o come risultato dell'attivazione dei recettori del dolore: quando è irritato da calcoli che emergono dalla cistifellea, si verifica la sua lesione.

La divisione delle cause della pancreatite acuta e cronica è condizionata, poiché la prima, anche con un trattamento di alta qualità, nella stragrande maggioranza dei casi passa nella seconda. E cosa lo "nutri" dopo l'eliminazione dei fattori causali non è chiaro. In alcuni casi (circa il 30%), nessuno di questi processi può spiegare la comparsa di pancreatite in un paziente.

segni

La pancreatite acuta inizia ed è accompagnata da un dolore alla cintura insopportabile (fino alla perdita di coscienza) nell'intero addome superiore, sotto le costole. Antispastici, antidolorifici e antibiotici non lo rimuovono e nemmeno i farmaci comuni "dal cuore" aiutano. Anche una dieta speciale non allevierà il dolore: qui è necessario un medico, non una dieta. Di solito, anche se non sempre, la sua irradiazione si nota verso l'alto, nella regione del cuore, sotto la clavicola, nella colonna vertebrale toracica, a causa della quale i pazienti possono confondere i sintomi della pancreatite con un infarto o esacerbazione dell'osteocondrosi. Ciò è facilitato anche dalle reazioni a cascata del corpo a uno stimolo di forza critica:

• sbalzi di pressione sanguigna (ipertensione e ipotensione sono ugualmente probabili);
• interruzioni della frequenza cardiaca;
• svenimento;
• sudore freddo e umido.

Un sintomo caratteristico della pancreatite sono le feci molli - mollicce, contenenti frammenti di cibo semi-digerito e grasso. Appare dopo poche ore dall'esordio della malattia. Entro la fine del primo giorno, diventa evidente lo scolorimento delle feci con l'urina. Normalmente, sono colorati di giallo-marrone dalla bilirubina dalla bile, con l'aiuto della quale ha avuto luogo la digestione. E a causa del blocco del condotto, non entra nell'intestino. Il secondo o il terzo giorno, il paziente sviluppa flatulenza, "risucchio" nello stomaco e vomito alla vista di cibi grassi o piccanti.

La pancreatite cronica si verifica anche con dolore, ma non così pronunciato. Possono intensificarsi un'ora dopo aver mangiato, soprattutto se era inappropriato: freddo, fritto, affumicato, grasso, piccante, accompagnato da alcol. Il dolore è aggravato in posizione supina, la digestione è disturbata fino alla dispepsia (quando esce cibo quasi invariato al posto delle feci).

Una delle vittime più famose della pancreatite acuta (molti esperti indicano la probabilità di perforazione di un'ulcera allo stomaco) fu la principessa Enrichetta d'Inghilterra, moglie del duca Filippo d'Orléans, fratello del re Sole Luigi XIV. A causa del tipico decorso doloroso della malattia, era sicura che uno dei preferiti di suo marito l'avesse avvelenata. È vero, si è scoperto solo durante un'autopsia, progettata per confermare o sfatare questa voce.

Effetti

La pancreatite acuta è pericolosa per il "mangiare" rapido (due o tre giorni) del tessuto pancreatico in tutto e per tutto, a seguito del quale l'alcali caustici, la bile e gli enzimi digestivi entrano attraverso questa "fistola" direttamente nella cavità addominale. Questo scenario si conclude con peritonite diffusa (infiammazione del peritoneo, che si diffonde rapidamente agli organi addominali), comparsa di erosioni multiple e morte.

La peritonite è caratteristica di molte patologie, tra cui un'ulcera perforata, cancro allo stomaco o all'intestino, appendicite, se è stata accompagnata da una svolta dell'ascesso (a causa di un tale scenario, il mago Harry Houdini è morto). Se la pancreatite è stata provocata non da un ostacolo meccanico (spasmo dello sfintere di Oddi, pietra, cicatrice, tumore, ecc. ), Ma da un'infezione, può svilupparsi un ascesso pancreatico purulento. Il suo trattamento prematuro si conclude anche con una svolta nella cavità addominale.

Gli enzimi e il succo digestivo del pancreas a volte causano pleurite enzimatica - infiammazione della pleura dello stesso tipo del peritoneo. Per la pancreatite cronica, sono tipiche complicazioni ritardate nel tempo, ma che interrompono in modo più grave il suo lavoro e altri organi.

• Colecistite. E la colangite è un'infiammazione dei dotti epatici. Loro stessi possono causare pancreatite a causa della colelitiasi che li accompagna, ma spesso si formano nell'ordine opposto, come conseguenza di ciò.
• Gastrite. Lo stomaco non è collegato al pancreas così strettamente come il fegato, sebbene si trovi direttamente sotto di esso. La sua infiammazione nella pancreatite si verifica non tanto a causa di sostanze estranee che entrano nella sua cavità dalla ghiandola infiammata, ma a causa della costante insufficienza della digestione intestinale, che è costretta a compensare. La dieta della pancreatite è progettata per ridurre il carico su tutti gli organi digestivi, ma gli "interessi" di uno stomaco sano vengono presi in considerazione con meno attenzione. Più pronunciata è la degradazione del pancreas, maggiore è il rischio di sviluppare gastrite.
• epatite reattiva. Si sviluppa anche in risposta al costante ristagno della bile e all'irritazione dei dotti epatici. A volte la colestasi che si verifica durante la successiva esacerbazione della pancreatite è accompagnata da ittero. Ecco perché la dieta della pancreatite non dovrebbe includere alimenti che richiedono una maggiore separazione della bile. Tra questi ci sono carne e pesce grassi, fritti, speziati, caviale di pesce, altri sottoprodotti di origine animale, carni affumicate, bevande alcoliche - stimolanti digestivi.
• Cistosi e pseudocistosi. Queste neoplasie benigne o focolai di ristagno del succo pancreatico che li simulano sorgono a causa delle stesse difficoltà con la sua rimozione nella cavità duodenale. Le cisti tendono periodicamente a infiammarsi e suppurarsi.
• Tumore del pancreas. Qualsiasi infiammazione cronica è considerata un fattore cancerogeno, perché provoca irritazione, distruzione accelerata dei tessuti colpiti e la loro maggiore crescita della risposta. E non è sempre di buona qualità. Lo stesso vale per la pancreatite cronica.
• Diabete. È tutt'altro che la prima complicanza "in linea" della pancreatite cronica. Ma più velocemente e in modo più evidente l'intera ghiandola si degrada, più è difficile per le cellule insulari sopravvissute compensare la carenza di insulina che si verifica a causa della morte dei loro "colleghi" in aree già morte. Sono esauriti e iniziano anche a estinguersi. La prospettiva del diabete mellito dopo sette-dieci anni (spesso anche più velocemente, a seconda della prognosi e delle caratteristiche del decorso della pancreatite) "esperienza" per il paziente medio sta diventando sempre più tangibile. A causa della sua minaccia, una dieta per la pancreatite dovrebbe idealmente tenere conto del contenuto ridotto non solo di grassi, ma anche di carboidrati semplici.

L'infiammazione cronica ricorrente nei tessuti della ghiandola provoca cicatrici e perdita di funzionalità. L'insufficienza progressiva della digestione intestinale è inevitabile. Ma in generale, puoi vivere con la pancreatite per altri 10-20 anni. La prognosi per il suo decorso, la qualità e l'aspettativa di vita del paziente è influenzata da varie "deviazioni" dalla dieta e dalla loro tipologia, soprattutto in tutto ciò che riguarda le bevande alcoliche.

terapia dietetica

La fase acuta della malattia richiede spesso una disintossicazione urgente, la nomina di antibiotici (di solito ad ampio spettro, poiché non c'è tempo per stabilire il tipo di agente patogeno) e talvolta un intervento chirurgico. È necessario se la causa della malattia è uno spasmo dello sfintere di Oddi, una pietra conficcata nel dotto o un altro ostacolo (tumore). Dopo il suo completamento, la base del trattamento dovrebbe essere una dieta medica speciale.

Come base, i gastroenterologi di solito prendono la dieta numero 5, sviluppata da Manuil Pevzner in epoca sovietica per i pazienti con colecistite e altre patologie che impediscono la sintesi e il deflusso della bile. Ma in seguito lo stesso autore lo ha cambiato creando la dieta n. 5p.

Disposizioni generali

Per i pazienti adulti con un decorso lieve della malattia, è adatta una variante del tavolo n. 5p senza risparmio meccanico: non richiede la macinazione del cibo fino a una massa omogenea. E il menu per bambini molto spesso deve essere preparato con purè. L'alimentazione durante il periodo di esacerbazione della pancreatite cronica (soprattutto nei primi tre giorni dalla sua insorgenza) e nella fase acuta, che si è verificata per la prima volta, ha diverse regole generali obbligatorie.

• Semplicità. Le ricette dovrebbero essere il più semplici possibile: niente petti ripieni e insalate di carne, anche se tutti gli ingredienti nella loro composizione "si adattano" individualmente alla dieta.
• Completa la fame nei primi giorni. Con un'esacerbazione della patologia, viene prescritta la fame. Cioè, solo una bevanda alcalina calda e iniezioni endovenose di mantenimento (vitamine, glucosio, cloruro di sodio).
• Solo stufatura e bollitura (su acqua, al vapore). Le tabelle n. 5 e 5p non implicano altri metodi come la cottura al forno e la frittura.
• Grasso minimo. Soprattutto se l'attacco è accompagnato (o causato) da colangite, colecistite. I grassi vegetali e animali con esso devono essere ugualmente rigorosamente limitati, poiché lo stesso agente, la bile, li scompone. Possono essere consumati non più di 10 g al giorno, ma in qualsiasi proporzione.
• Niente spezie. Particolarmente piccante e piccante.
• Niente dadi. Anche i semi sono vietati. Questi tipi di alimenti sono ricchi di olio vegetale e sono troppo difficili da mangiare anche in polvere.
• Sale a piacere. Il suo consumo non influisce in alcun modo sul decorso della patologia, l'assunzione giornaliera di sale rimane la stessa degli individui sani - fino a 10 g al giorno.
• Meno fibra. Questo componente, solitamente apprezzato dai nutrizionisti e dalle persone con problemi digestivi, è strettamente limitato per l'uso nell'infiammazione del pancreas. Il segreto del suo effetto "magico" sull'intestino è che la fibra non viene digerita, assorbita e irrita varie sezioni dell'intestino, stimola la peristalsi e l'escrezione di acqua. La fibra aiuta a formare le feci, poiché viene escreta invariata. Con l'infiammazione del pancreas, tutte queste proprietà delle fibre non faranno che peggiorare la situazione. Si possono mangiare solo carote, zucchine, patate, zucca, ricche di amido e polpa, ma relativamente povere di fibre dure. È vietato il cavolo cappuccio bianco e rosso, ma si può consumare il cavolfiore (sono escluse solo le infiorescenze, i ramoscelli e gli steli).
• Piccole porzioni. Ci sono, come prima, tre volte al giorno in porzioni con un peso totale di mezzo chilogrammo o più, con patologie pancreatiche è impossibile. Ci dovrebbero essere almeno cinque pasti al giorno e il peso totale di tutti gli alimenti consumati alla volta non deve superare i 300 g.
• Divieto di bibite gassate, caffè, alcol e kvas. Queste bevande sono meglio escluse dalla dieta per sempre. Ma se durante il periodo di remissione semplicemente non dovrebbero essere portati via, allora durante un'esacerbazione sono severamente vietati.

Sono vietate anche le verdure acide (ad esempio i pomodori), così come tutte le bacche e la frutta. Stimoleranno ulteriormente la secrezione della bile. L'enfasi nella nutrizione dovrebbe essere su latticini non acidi e a basso contenuto di grassi, gamberetti, uova (a giorni alterni, non crudi o fritti). I cereali passati sono usati come fonti di carboidrati, principalmente grano saraceno, riso e farina d'avena.

Esempio di menu

Il menu dietetico per la pancreatite dovrebbe contenere abbastanza proteine e carboidrati. Ma è meglio evitare la "forza bruta" con quest'ultimo limitando l'aggiunta di zucchero, miele a bevande e piatti. Il grano saraceno, un cereale preferito dai diabetici, dovrebbe essere incluso più spesso nella dieta, poiché è costituito da carboidrati complessi. Lo zucchero può essere sostituito con farmaci per il diabete: fruttosio, xilitolo e sorbitolo (se aggiunti a piatti caldi danno un retrogusto sgradevole), aspartame. La dieta durante il periodo in cui l'esacerbazione o l'infiammazione primaria del pancreas è già in declino può apparire così.

Lunedi

• Prima colazione. Purea di petto di pollo bollito. Purè di riso.
• Il pranzo. Tortini di pesce al vapore.
• Cena. Zuppa di riso in brodo di pollo diluito a metà con acqua. Gelatina di latte.
• tè del pomeriggio. Frittata da due uova.
• Prima cena. Polpette di pollo (macinare la carne con il riso). Purè di grano saraceno con un cucchiaio di burro da dessert.
• Seconda cena. Ricotta magra, non acida, schiacciata in un frullatore con un cucchiaino di panna acida.

Martedì

• Prima colazione. Fiocchi d'avena. Cavolfiore bollito.
• Il pranzo. Patè di manzo magro con burro. Tè al latte e qualche briciola di pane bianco imbevuta.
• Cena. Zuppa di pesce a base di pesce magro con riso e acqua. Gelatina di latte o frutta senza frutta.
• tè del pomeriggio. Pasta di ricotta con panna acida magra.
• Prima cena. Soufflé di petto di tacchino al vapore. Purè di grano saraceno liquido.
• Seconda cena. Purea di gamberi bolliti con riso bollito.

Mercoledì

• Prima colazione. Polpette di pesce con riso (macinare il riso insieme al pesce). Purea di carote bollite.
• Il pranzo. Due cucchiai di formaggio a pasta dura magro grattugiato.
• Cena. Zuppa a base di purea di avena, brodo di pollo diluito e petto sminuzzato. Pasta alla ricotta con panna acida.
• tè del pomeriggio. Diverse cimette di cavolfiore bollito.
• Prima cena. Purè di pasta con ricotta. Frittata al vapore da due uova.
• Seconda cena. Farinata di zucca. Tè con alcuni cracker bianchi imbevuti.

Giovedì

• Prima colazione. Purea di zucchine. Cotolette di pollo al vapore.
• Il pranzo. Due cucchiai di formaggio a pasta dura magro grattugiato.
• Cena. Zuppa cremosa di patate con burro. Purea di manzo magra.
• tè del pomeriggio. Soufflé di petto di tacchino.
• Prima cena. Purè di grano saraceno. Soufflé di pesce magro.
• Seconda cena. Porridge di carote e zucca.

Venerdì

• Prima colazione. Pasta alla ricotta con panna acida. Purea di zucchine. Polpette di pollo (macinare il riso, come la carne).
• Il pranzo. Purè di patate con burro.
• Cena. Zuppa di latte con purè di pasta. Frittata di due uova al vapore con formaggio grattugiato.
• tè del pomeriggio. Diverse cimette di cavolfiore. Budino di riso.
• Prima cena. Gamberi tritati in salsa di panna acida. Purea di grano saraceno. Tè con cracker bianchi.
• Seconda cena. Purea di carote. Gelatina di latte o frutta senza frutta.

Sabato

• Prima colazione. Farinata di zucca. Soufflé di manzo magro.
• Il pranzo. Polpette di pesce.
• Cena. Zuppa di riso con brodo di pollo debole e carne macinata. Purè di pasta al latte.
• tè del pomeriggio. Fiocchi d'avena.
• Prima cena. Patè di manzo magro con burro. Purè di patate.
• Seconda cena. Porridge di zucca e carote. Tè con alcuni cracker bianchi

Domenica

• Prima colazione. Pasta di ricotta con panna acida. Frittata.
• Il pranzo. Zucchine sotto una cappa di formaggio. Tè con latte e cracker bianchi
• Cena. Zuppa di grano saraceno su brodo di manzo diluito con purea di manzo bollita. Soufflé di petto di tacchino al vapore.
• tè del pomeriggio. Passata di farina d'avena.
• Prima cena. Purè di patate. Cotolette di pollo.
• Seconda cena. Budino di riso.

La dieta per la pancreatite richiede l'esclusione dalla dieta di tutti i dolci e pasticcini, compresi cioccolato e cacao. È necessario limitare l'assunzione di grassi, acidi alimentari e fibre. Inoltre, non mangiare pane fresco. Sotto il divieto miglio, grano, mais. Questi cereali non possono essere schiacciati nemmeno con un frullatore. Cancellati anche tutti i legumi, compresa la soia. Sono ricchi di proteine vegetali, per le quali sono apprezzati dai vegetariani. Ma sono anche "colpevoli" di una maggiore formazione di gas, un aumento dell'acidità dello stomaco, che è altamente indesiderabile nel periodo acuto.